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消化器内科ってどんなところ?

消化器内科は、消化器系臓器(食道、胃、十二指腸、小腸、大腸、肝臓、胆道、膵臓など)におこる腫瘍や炎症などについて診療を担当しています。
悪性腫瘍(胃がん、肝臓がん、膵がん、大腸がんなど)や逆流性食道炎、胃・十二指腸潰瘍、慢性肝炎・肝硬変、急性・慢性膵炎、炎症性腸疾患(潰瘍性大腸炎、クローン病)、虚血性腸炎、腸閉塞(イレウス)、虚血性腸炎など多くの良性疾患にも対応しています。
日本消化器病学会、日本消化器内視鏡学会、日本肝臓学会などの専門医・指導医を中心に、高度で先進的な診療を行うことを心がけています。
第1に、患者さんの立場を尊重し、できるだけ苦痛の少ない、より安全な診療を行います。
第2に、吐血・下血や急性胆のう・胆管炎などの緊急疾患には365日24時間体制で応急対応を行います。
第3に、消化器病の専門医、看護師、薬剤師、管理栄養士が一丸となったチーム医療を行います。
消化器疾患の診断と治療においては、消化器内視鏡検査の役割は非常に大きく、悪性腫瘍の早期発見・早期治療に有用で、さらには身体的負担の少ない内視鏡による治療も可能となってきています。
当院では、消化器内視鏡センターにおいて専門の内視鏡検査技師・看護師の専任スタッフにより、安全・安心を図りながら、的確で高度な内視鏡診断・治療を行っています。
とりわけ、胃・大腸の腫瘍に対する内視鏡治療(ESD/EMR)や胆石や閉塞性黄疸に対する膵胆道系内視鏡による診断と治療(ERCP/EUS関連手技)を専門として行っています。

ESD:内視鏡的粘膜下層剥離術(早期胃がん・大腸がんに対する内視鏡治療)
EMR:内視鏡的粘膜切除術(大腸の良性ポリープなどに用いられます)
ERCP:内視鏡的逆行性胆膵管造影検査(直接胆管・膵管を造影して診断治療を行います)
EUS:超音波内視鏡(胆道や膵臓の精密検査に威力があり、治療にも応用します)

特色・得意分野

1:苦痛が少なく、安心・安全な内視鏡診断・治療

通常の内視鏡検査(上部消化管、大腸)によるおう吐反射や咽頭痛などの苦痛を軽減し、安心して内視鏡検査を受けていただくために、鎮静剤を使用した内視鏡検査を行っています。
鎮静剤使用に当たっては、呼吸状態や脈拍などの状態を確認するモニターをつけて行います。
また、細径の経鼻内視鏡による検査も受けることができます。
患者さんの安全を確保するために、看護師(内視鏡技師資格を有する看護師)が必ず寄り添って介助し、体調の変化に気を付けています。検査終了後には、リカバリールームで安静状態を保ち、血圧、呼吸状態、意識状態を確認したうえで、安静の解除を行うようにしています。

2:消化管腫瘍に対する内視鏡的診断・治療

ESD:内視鏡的粘膜下層剥離術(早期胃がん・大腸がんに対する内視鏡治療)
EMR:内視鏡的粘膜切除術(大腸の良性ポリープなどに用いられます)

主な対象疾患

早期(表在型)食道がん、胃腺腫、早期胃癌、大腸ポリープ(腺腫)、早期大腸がんなど

3:膵胆道疾患に対する内視鏡的診断・治療 ERCP関連手技 EUS関連手技

主な対象疾患

胆道疾患:急性胆嚢炎、急性化膿性胆管炎、胆道系腫瘍(胆のうがん、胆管がん)など
膵疾患:急性・慢性膵炎(膵石症)、膵嚢胞性疾患、膵がんなど

内視鏡的胆膵管造影検査(ERCP)とERCP関連手技

ERCPは、十二指腸内視鏡を胆汁と膵液の出口である十二指腸乳頭部まで挿入し、直接的に膵管や胆管を造影する検査です。この検査手技を応用して総胆管結石の摘出や胆管閉塞性黄疸に対して胆汁の排泄を確保する胆管ドレナージ術、主膵管の狭窄の解除や膵石の摘出などの治療を行うことができます。

EST(内視鏡的乳頭括約筋切開術)
EST-L(結石摘出術)

十二指腸乳頭部を電気メスで切開して、バスケット鉗子などで結石を摘出します。
大きな結石は砕石バスケット鉗子を用い、総胆管内で破砕して砕片化して摘出します。

EPBD(内視鏡的乳頭大口径バルーン拡張術)

総胆管結石の摘出をより容易にするために、乳頭部を10~20mm径のバルーンで拡張し、大きな結石を破砕することなく摘出することができます。

BAE-ERCP(ダブルバルーンやシングルバルーン内視鏡を用いたERCP)

最近では、ERCPができなかった胃全摘出術後や膵頭部切除術後であっても、小腸内視鏡を用いてERCPができるようにました。従来であれば経皮的胆管ドレナージや外科的手術療法などで治療期間の延長や身体的負担の多い治療で対応する以下ありませんでしたが、内視鏡治療の範囲が広がりました。

ERBD(内視鏡的胆管ドレナージ術)

胆管がんや膵がんなどで胆管が狭窄・閉塞すると胆汁の流れがせき止められて閉塞性黄疸が出現します。内視鏡的に胆管の狭窄部位を超えて胆汁の流れを開放するステントを挿入。留置します。長期間の留置には内径の太いメタリックステント(EMS)を選択します。

ERPD(内視鏡的膵管ドレナージ術)

慢性膵炎の急性増悪が繰り返されると、主膵管の狭窄が起きて、さらに膵炎を悪化させるようになります。その予防対策として、主膵管にステントを留置して膵液の流れを確保します。

超音波内視鏡(EUS)とEUS関連手技

内視鏡の先端に超音波装置(エコー)が装着された内視鏡で、胃や十二指腸に挿入して、近接する膵臓や胆管、胆のうを詳細に観察して、診断能力を高めます。
 EUSで膵臓や胃粘膜下に腫瘍性病変が疑われる場合には、EUS観察下に穿刺針を用いてEUS-FNA(超音波内視鏡下吸引針生検・細胞診)を行います。画像による診断だけでなく、組織や細胞の病理学的診断ができるため、より確かな診断ができます。

4:炎症性腸疾患の診断と治療(潰瘍性大腸炎、クローン病など)

現在全国で、潰瘍性大腸炎は約16万人、クローン病は約4万人いるといわれています。当院には潰瘍性大腸炎の方が約300人、クローン病の方が約100人通院されており、東播地区におけるIBD診療の中核を担っています。最新の治療も含めた適切な治療法の選択、できる限り苦痛を軽減した検査、患者さんの希望や思いを重視した診療を心がけています。また、定期的に患者さんへの勉強会や交流会を開催し、患者さんよりよく疾患と向き合っていただけるようにお手伝いをさせていただいております。

5:小腸内視鏡

主な対象疾患

小腸出血性疾患(薬剤性小腸びらん・潰瘍など)、小腸腫瘍、クローン病など
これまでは小腸の検索は造影剤を用いたX線透視検査が主でしたが、内視鏡検索ができるようになり、病変によっては内視鏡治療(止血術、ポリープ切除、狭窄部のバルーン拡張術)が可能となってきました。

小腸カプセル内視鏡

上部・下部内視鏡検査を行っても原因が見つからない消化管出血が第一の適応になります。

BAE(ダブルバルーン・シングルバルーン内視鏡)

細くて長い小腸をアコーディオンの蛇腹の様に折りたたんで短縮し、奥深い所にある病変を観察し、治療を行います。経口的に挿入する場合と大腸内視鏡の様に経肛門的に挿入する方法があります。

6:肝疾患について

肝臓疾患の原因には、肝炎ウイルス・アルコール・薬剤・自己免疫性・代謝性などがあります。また近年、食生活の欧米化に伴い生活習慣病の一つである非アルコール性脂肪性肝炎(NASH:Non-Alcoholic Steatohepatitis)が注目されてきています。
当科では、急性肝炎、慢性肝炎・肝硬変から原発性肝がんまで幅広く診療しています。これらの病態に対する診断や治療法は近年めざましく進歩してきており、患者さんの予後が大幅に改善されています。

7:悪性腫瘍に対する化学療法

がんの病期が進行して手術できない時期と判断された場合には、抗がん剤による全身性化学療法をお勧めします。化学療法はがんを完全に治療する方法ではなく、副作用も多く様々ですので、患者さんの病態や生活の質(QOL)などを考慮して治療を行うかどうか、どのような治療法を選択するのかを相談させていただきます。

8:超音波検査を用いた診断・治療

腹部超音波検査は、消化器内科診療においては必要不可欠の診断方法です。患者さんの身体に負担はほとんどなく、随時に腹部の状態を観察することができます。特に肝臓や膵臓などの実質臓器、胆のうや胆管に発生した疾患を素早く診断することができます。また、超音波検査を応用して肝臓の組織生検、胆管や胆のうを正確に穿刺して、胆汁を排泄するチューブを留置する治療も行っています。

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